作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎
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腹泻中医亦称“泄泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”，现一般统称为泄泻。
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导致本病发生的因素有很多，但最为多见的有外邪所伤、饮食所致、情志不调、久病体虚及先天禀赋不足等。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季多见。可见于多种疾病，临床可概分为急性泄泻和慢性泄泻两类。泄泻多见于西医学的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核等。
根据中华中医药学会脾胃病分会起草的《泄泻中医诊疗专家共识意见》2017版，主要将泄泻分为以下六种类型，现将泄泻的证候分类、临床表现及代表方药总结如下：
寒湿困脾型
主症：①大便清稀或如水样；②腹痛肠鸣。
次症：①食欲不振；②脘腹闷胀；③胃寒。
舌脉：舌苔薄白或白腻；脉濡缓。
病因：寒湿性腹泻的原因是因为着凉受寒，同时又有湿邪，寒湿两种邪气侵袭肠胃，使脾胃的消化功能失常，引起腹泻。
治法：芳香化湿，解表散寒。
代表中成药
1、藿香正气口服液
【主要成份】广藿香油、紫苏叶油、白芷、苍术、厚朴(姜制)、生半夏、茯苓、陈皮、大腹皮、甘草浸膏。
【功能主治】解表化湿，理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。
2、附子理中丸
【主要成份】附子(制)、党参、白术(炒)、干姜、甘草。
【功能主治】温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。
3、香砂胃苓丸
【主要成份】木香、砂仁、苍术(炒)、厚朴(制)、白术(炒)、陈皮、茯苓、泽泻，猪苓、肉桂、甘草。
【功能主治】祛湿运脾，行气和胃。适用于水湿内停之呕吐，泄泻，浮肿，眩晕，小便不利等症。
肠道湿热型
主症：①腹痛即泻，泻下急迫；②粪色黄褐臭秽。
次症：①肛门灼热；②腹痛；③烦热口渴；④小便短黄。
舌脉：舌苔黄腻；脉濡数或滑数。
病因：湿热型腹泻多发生在夏季，因为夏季湿气和暑热都比较重，湿热伤及肠胃导致腹泻。
治法：清热燥湿，分利止泻。
代表中成药
1、葛根芩连片
【主要成份】葛根、黄芩、黄连、甘草(炙)。
【功能主治】解肌透表，清热解毒，利湿止泻。用于湿热蕴结所致的泄泻腹痛、便黄而黏、肛门灼热；及风热感冒所致的发热恶风、头痛身痛。
2、香连丸
【主要成份】黄连、木香。
【功能主治】清热燥湿，行气止痛。用于泄泻腹痛，便黄而粘。
3、复方黄连素片
【主要成份】盐酸小檗碱、木香、吴茱萸、白芍。
【功能主治】清热燥湿，行气止痛，止痢止泻。用于大肠湿热，赤白下痢，里急后重或暴注下泻，肛门灼热；肠炎、痢疾见上述证候者。
脾气亏虚型
主症：①大便时溏时泻；②稍进油腻则便次增多。
次症：①食后腹胀；②纳呆；③神疲乏力。
舌脉：舌质淡，苔薄白；脉细弱。
病因：这类腹泻是由于长期饮食失调，或疲劳过度，或久病不愈，导致脾胃消化吸收功能减弱导致的。
治法：健脾益气，化湿止泻。
代表中成药
1、参苓白术散
【主要成份】人参、茯苓、白术(炒)、山药、白扁豆(炒)、莲子、薏苡仁(炒)、砂仁、桔梗、甘草。
【功能主治】补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。
2、人参健脾丸
【主要成份】人参、白术(麸炒)、茯苓、山药、陈皮、木香、砂仁、炙黄芪、当归、酸枣仁(炒)、远志(制)。
【功能主治】健脾益气，和胃止泻。用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。
3、补脾益肠丸
【主要成份】外层：黄芪、党参（米炒）、砂仁、白芍、当归（土炒）、白术（土炒）、肉桂；内层：醋延胡索、荔枝核、炮姜、炙甘草、防风、木香、盐补骨脂、煅赤石脂。
【功能主治】益气养血，温阳行气，涩肠止泻。用于脾虚气滞所致的泄泻，症见腹胀疼痛、肠鸣泄泻。
脾肾阳虚型
主症：①晨起泄泻；②大便清稀，或完谷不化。
次症：①脐腹冷痛，喜暖喜按；②形寒肢冷；③腰膝酸软。
舌脉：舌淡胖，苔白；脉沉细。
病因：黎明之前，阳气刚刚升起，阴寒还未完全散去，这时如果肾阳不足，就不能温煦脾阳，导致寒湿内生，就会出现腹泻。此类腹泻常见于中老年人，最常见的就是五更泻。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
代表中成药
1、四神丸
【主要成份】肉豆蔻(煨)、补骨脂(盐炒)、五味子(醋制)、吴茱萸(制)、大枣(去核)。
【功能主治】温肾散寒，涩肠止泻。用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。
2、固本益肠片
【主要成份】党参、炒白术、补骨脂、麸炒山药、黄芪、炮姜、酒当归、炒白芍、醋延胡索、煨木香、地榆炭、煅赤石脂、儿茶、炙甘草。
【功能主治】健脾温肾，涩肠止泻。用于脾肾阳虚所致的泄泻，症见腹痛绵绵、大便清稀或有黏液、食少腹胀、腰痠乏力、形寒肢冷、舌淡苔白、脉虚；慢性肠炎见上述证候者。
3、温脾止泻丸
【主要成份】人参、白术（麸炒）、茯苓、甘草、木香、青皮（醋炙）、炮姜、黄连、熟地黄、山药、肉桂（去粗皮）、附子（制）、泽泻。
【功能主治】温中散寒，健脾止泻。用于脾寒阳虚，中宫失运，泄泻无度，样如米泔。
肝气乘脾型
主症：①泄泻伴肠鸣；②腹痛、泻后痛缓。
次症：①每因情志不畅而发；②胸胁胀闷；③食欲不振；④神疲乏力。舌脉：苔薄白；脉弦。
病因：这类腹泻是由于肝气、肝火过旺，肝木克脾土，导致脾虚，运化功能失常，引起腹泻。
治法：抑肝扶脾。
代表中成药
1、痛泻宁颗粒
【主要成份】白芍、青皮、薤白、白术。
【功能主治】柔肝缓急、疏肝行气、理脾运湿。用于肝气犯脾所致的腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适等症，肠易激综合征(腹泻型)等见上述证候者。
2、左金丸
【主要成份】黄连、吴茱萸。
【功能主治】泻火，疏肝，和胃，止痛。用于肝火犯胃，脘肋疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。
3、柴胡舒肝丸
【主要成份】茯苓、麸炒枳壳、酒白芍、甘草、豆蔻、醋香附、陈皮、桔梗、姜厚朴、炒山楂、防风、炒六神曲、柴胡、黄芩、薄荷、紫苏梗、木香、炒摈榔、醋三棱、酒大黄、炒青皮、当归、姜半夏、乌药、醋莪术。
【功能主治】舒肝理气，消胀止痛。用于肝气不舒，胸胁痞闷，食滞不清，呕吐酸水。
食滞脾胃型
主症：①泻下大便臭如败卵，或伴不消化食物；②腹胀疼痛，泻后痛减。
次症：①脘腹痞满；②嗳腐吞酸；③纳呆。
舌脉：舌苔厚腻；脉滑。
病因：由于饮食不节，或生冷所伤，或酗酒无度，使脾气受伤，食滞阻遏，湿热内蕴，发生腹泻、并有嗳气、脘胀、腹痛等症状。
治法：消食导滞，和中止泻。
代表中成药
1、保和丸
【主要成份】山楂（焦）、茯苓、半夏（制）、六神曲（炒）、莱菔子（炒）、陈皮、麦芽（炒）、连翘。
【功能主治】消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。
2、四磨汤口服液
【主要成份】木香、枳壳、槟榔、乌药。
【功能主治】顺气降逆，消积止痛。用于婴幼儿乳食内滞证，症见腹胀、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘；中老年气滞、食积证，症见脘腹胀满、腹痛、便秘；以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复。
3、枳实导滞丸
【主要成份】枳实（炒），大黄，黄连（姜汁炒），黄芩，六神曲（炒），白术（炒），茯苓，泽泻。
【功能主治】消积导滞，清利湿热。用于饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结、痢疾里急后重。
温馨提示：
1、泄泻有虚实之分。各型泄泻可单独出现，也可兼挟并见或相互转化，应辨证审因，取得良效。
2、中成药的组成不同，功效各异，所主的证型也各不相同，临床上使用应有所区别。
审稿专家：广州医科大学附属第一医院 叶颖霞
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